國(guó)家醫保局發布《2024年醫療保障事業發展統計快報》

2024年，國(guó)家醫保局堅持以(yǐ)習近平新時(shí)代中國(guó)特色社會主義思想爲(wéi / wèi)指導，深入學習貫徹黨的(de)二十大(dà)和(hé / huò)二十屆二中、三中全會精神，全面落實中央經濟工作會議部署，按照黨中央、國(guó)務院決策部署，穩中求進、深化改革，将學習貫徹習近平新時(shí)代中國(guó)特色社會主義思想主題教育和(hé / huò)黨紀學習教育成果轉化爲(wéi / wèi)醫保改革發展惠民實效，推動醫療保障事業步入新征程。

一 基本醫療保險穩健運行

（一）參保人(rén)員情況

截至2024年底，基本醫療保險參保人(rén)數達132637.83萬人(rén)，參保質量持續提升，參保結構更加優化，參保率鞏固在(zài)95%。

（二）基金收支情況

2024年，基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出(chū)分别爲(wéi / wèi)34809.95億元、29675.92億元。

職工基本醫療保險基金（含生育保險）收入23671.59億元，其中統籌基金收入17368.93億元；基金支出(chū)19056.55億元，其中統籌基金支出(chū)13205.04億元。

城鄉居民基本醫療保險基金收入11138.36億元，支出(chū)10619.38億元。

（三）待遇享受情況[1]

2024年享受門診待遇總人(rén)次66.89億人(rén)次，同比增長37.44%，其中職工享受門診待遇總人(rén)次35.29億人(rén)次，同比增長43.82%，居民享受門診待遇總人(rén)次31.60億人(rén)次，同比增長30.95%；享受住院待遇總人(rén)次29182.26萬人(rén)次，同比增長4.48%，其中職工享受住院待遇總人(rén)次8652.23萬人(rén)次，同比增長8.03%，居民享受住院待遇總人(rén)次20530.03萬人(rén)次，同比增長3.05%；次均住院費用8443.63元，其中職工11169.11元，居民7295.00元。

二 生育保險助力降低生育成本

截至2024年底，生育保險參保人(rén)數25297.51萬人(rén)，同比增加390.45萬人(rén)。生育保險基金待遇支出(chū)1431.78億元，比上(shàng)年增加362.68億元，增長33.92%。

三 醫保助力鄉村振興成效顯著

2024年，原承擔醫保脫貧攻堅任務的(de)25個(gè)省份享受參保資助約8622.8萬人(rén)，其中醫療救助渠道(dào)資助參保7190.9萬人(rén)，其他(tā)渠道(dào)當年累計資助1589.7萬人(rén)，重疊享受兩種渠道(dào)資助約157.7萬人(rén)。資助參保支出(chū)175.1億元，其中醫療救助當年累計支出(chū)146.3億元，其他(tā)渠道(dào)當年累計支出(chū)28.8億元。農村低收入人(rén)口和(hé / huò)脫貧人(rén)口參保率穩定在(zài)99%以(yǐ)上(shàng)。基本醫療保險、大(dà)病保險、醫療救助三重制度累計惠及農村低收入人(rén)口就(jiù)醫21831.7萬人(rén)次，減輕醫療費用負擔1961.61 億元。

四 異地(dì / de)就(jiù)醫直接結算便捷群衆生活和(hé / huò)工作

截至2024年底，跨省聯網定點醫藥機構64.40萬家，其中跨省聯網定點醫療機構23.03萬家，跨省聯網定點零售藥店41.37萬家。

2024年，全國(guó)住院費用跨省直接結算1433.56萬人(rén)次，基金支付1586.73億元，比2023年結算人(rén)次增長27.37%，基金支付同比增長17.43%；全國(guó)門診(包含普通門診、門診慢特病、藥店購藥)費用跨省直接結算2.24億人(rén)次，基金支付360.51億元，比2023年結算人(rén)次增長90.18%，基金支付同比增長94.36%。

五 醫保藥品目錄擴容惠及更多患者

《國(guó)家基本醫療保險、工傷保險和(hé / huò)生育保險藥品目錄（2024年）》收載西藥和(hé / huò)中成藥共3159種，西藥1765種，中成藥1394種，另含中藥飲片892種。自2018年國(guó)家醫保局成立以(yǐ)來(lái)，連續7年開展醫保藥品目錄動态調整，累計835種藥品新增進入目錄範圍，其中2024年新增91種。2024年，協議期内397種談判藥報銷2.8億人(rén)次。

六 支付方式改革減少患者看病就(jiù)醫負擔

截至2024年底，按病種付費覆蓋全國(guó)所有統籌地(dì / de)區，按病種付費的(de)醫保基金支出(chū)占統籌地(dì / de)區内住院醫保基金支出(chū)超八成。116個(gè)統籌地(dì / de)區上(shàng)線按病種付費2.0版分組方案，九成以(yǐ)上(shàng)的(de)統籌地(dì / de)區建立了(le／liǎo)特例單議、談判協商機制，所有統籌地(dì / de)區建立了(le／liǎo)醫保數據工作組。

七 價格改革和(hé / huò)招标采購推動“三醫”協同發展

常态化運行醫療服務價格動态調整機制，各省均開展調價評估，11個(gè)省份啓動動态調價，5個(gè)省份啓動專項調價，發布20批立項指南。滾動推進6批藥品、3批耗材風險處置，有力有效處置一批虛構成本、以(yǐ)缺逼漲、壟斷控銷等導緻的(de)價格異常問題。

開展第十批國(guó)家組織藥品集采，涉及62個(gè)品種；開展第五批國(guó)家組織高值醫用耗材集采，納入人(rén)工耳蝸和(hé / huò)外周血管支架2類品種。同時(shí)，指導山東省牽頭開展中藥飲片全國(guó)聯采，涉及45 種藥品，指導湖北牽頭開展中成藥全國(guó)聯采，涉及 175 種藥品。截至2024年底，各省份的(de)國(guó)家組織和(hé / huò)省級集采藥品品種數達到(dào)500個(gè)以(yǐ)上(shàng)，提前完成“十四五”規劃目标。

2024年，全國(guó)通過省級醫藥集中采購平台網采訂單總金額9962億元。其中，西藥（化學藥品及生物制品）7902億元；中成藥2060億元。在(zài)網采訂單總金額中，醫保目錄内藥品網采訂單金額爲(wéi / wèi)9225億元，占全部網采訂單的(de)92.6%。

八 價格監測和(hé / huò)信用評價取得新進展

組織開展“四同”藥品（通用名、廠牌、劑型、規格均相同的(de)藥品）價格協同治理。

2024年，整理司法等部門公開案源信息1369條，累計通報3批全國(guó)醫藥商業賄賂案源。截至2024年底，各地(dì / de)評定一般失信企業612家、中等失信企業76家、嚴重失信企業40家、特别嚴重失信企業7家。

九 醫保基金監管保障基金安全

2024年，全國(guó)醫保系統共追回醫保基金275億元，其中通過協議處理挽回基金損失233.63億元，查實欺詐騙保機構2008家，移交司法機關1045家、移交紀檢監察機關3638家、移交衛生健康等行政部門9734家。聯合公安機關偵辦醫保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人(rén)10741名，涉案金額24.3億元。通過智能監管子(zǐ)系統挽回醫保基金損失31億元。

2024年，全國(guó)共發放舉報獎勵754人(rén)次，獎勵金額186.6萬元。

十 醫保助力經濟社會發展情況

支持“三醫”發展。國(guó)家醫保局成立以(yǐ)來(lái)，醫保基金支出(chū)分别爲(wéi / wèi)：2018年支出(chū)1.70萬億元，2019年支出(chū)2.02萬億元，2020年支出(chū)2.10萬億元，2021年支出(chū)2.40萬億元，2022年支出(chū)2.46萬億元，2023年支出(chū)2.82萬億元，2024年支出(chū)2.97萬億元，2018年至2024年醫保基金累計支出(chū)16.48萬億元，年均增速達11%，既爲(wéi / wèi)廣大(dà)人(rén)民群衆看病就(jiù)醫提供了(le／liǎo)堅實保障，也(yě)爲(wéi / wèi)醫藥行業發展、醫藥技術進步、産業能力提升提供了(le／liǎo)有力支持。

深化職工醫保門診共濟保障改革。擴大(dà)個(gè)人(rén)賬戶共濟的(de)人(rén)員範圍和(hé / huò)資金使用範圍，2024年個(gè)人(rén)賬戶共濟使用512億元，促進盤活存量資金，有效減輕參保人(rén)就(jiù)醫負擔。

“三結算”賦能醫療、醫藥。醫保基金對醫療機構的(de)即時(shí)結算，已在(zài)170個(gè)統籌地(dì / de)區開展，大(dà)幅壓縮醫保基金撥付時(shí)限，最短壓縮到(dào)1個(gè)工作日，2025年年底将覆蓋80%統籌地(dì / de)區。逐步擴大(dà)醫保基金對醫藥企業的(de)直接結算，目前已超過10個(gè)省份開展了(le／liǎo)醫保基金對集采中選企業的(de)直接結算，企業的(de)貨款結算周期從原來(lái)的(de)至少6個(gè)月縮減爲(wéi / wèi)交貨驗收合格後次月底前，2025年年底将基本推開。謀劃推進同步結算，研究醫保數據賦能商業保險公司、醫保基金與商業保險同步結算以(yǐ)及其他(tā)有關支持政策。

支持醫藥創新。建立了(le／liǎo)以(yǐ)新藥爲(wéi / wèi)主體的(de)醫保準入和(hé / huò)談判續約機制，創新藥從上(shàng)市到(dào)納入醫保的(de)時(shí)間大(dà)大(dà)縮短，2018年至2024年，醫保談判新增藥品協議期内銷售額超過5400億元，其中醫保基金支出(chū)超過3700億元。

注：本快報中部分數據因四舍五入，總計與分項合計略有差異。

該部分數據爲(wéi / wèi)初步統計數據。